曹树军：兴医的“穿透式”管理
技术差距是小，管理差距是大，必须让管理从“浮在面上”穿透到“科室、岗位、行为”三层，才能真正破局。
2019年9月，随着北京大兴机场通航，南城常住人口激增至200万。北京同仁医院、天坛医院、北京大学第一医院等顶尖三甲相继落户南城，而南城原有的中医和中西医结合医院也晋级三甲，这使大兴区人民医院这家老牌三级综合医院的“固有优势红利”被快速稀释。
危机同样来自院内：认知层面，“单科突进思维”固化，整体协同缺位；运行层面，“粗放式管理+协同断裂”导致内部秩序失范；执行层面，政令不通、行令不止，大局与危机意识薄弱。各科室各自为政的松散模式，在集群化、中心化竞争的格局下完全失灵。
2020年12月，曹树军担任大兴区人民医院院长，随即提出了“穿透式管理”的概念。在他看来，“兴医”面对“内外夹击”的严峻形势，只有穿透式管理才能“兴医”。
四维穿透
管理如剥洋葱，层层深入方见本质。如何能将传统的“科层式、条块分割”的管理穿透到业务末端？曹树军对《中国医院院长》杂志说，穿透式管理从来不是单一维度的“打通”，而是用“横向合槽、纵向到底、痛点打穿、人性立制”的四维穿透，把“管理差距是大”的命题，变成了“制度管人、机制育人”的答案。
横向穿透的目标是打破“部门壁垒”与“信息孤岛”。对于临床科室，规划心脏、神经、呼吸、消化、肿瘤“五大中心”，整合内外科资源，推行以疾病为中心的诊疗模式，把原本“各自为政”的科室穿透成协同单元。对于职能部门，以大部制确保“政令高效传达”，不留扯皮缝隙。例如，医务科统一管理门诊部、病案室、纠纷办、120中心；医保科负责人兼任医务科副主任，实现“医保政策与医政管理同标同步”。这就是典型的横向多部门穿透。
纵向穿透是指从院部直插诊疗末梢。一方面要穿透层级，从院级决策到中层干部，再到专业组和个人，临床科室以专业组为最小单元独立核算绩效，对考核不合格的干部“降级或免待遇”，把管理压力穿透到每一个岗位；另一方面要穿透流程，设立门诊、急诊、住院“一站式服务中心”，接诉即办办公室从投诉小切口解决流程阻碍，护理实行入院到出院全流程个案追踪叙事……这是把院级意志穿透到患者触达的“最后一米”。
痛点穿透不搞隔靴搔痒，直击发展瓶颈。如分离急诊内外科、成立创伤中心，穿透“入口到住院”的流程堵点；呼吸科新建RICU，神经内科新建NCU、神经功能科和神经康复科，骨科合科划分4个亚专业，穿透“学科或专业组短板、带头人断层、亚专业模糊”的能力痛点；建立月度质量安全小组例会、月度死亡病例讨论例会，推行RBRVS与DRG、KPI协同考核，设立院长特殊奖励基金与卓越贡献奖，穿透机制与分配痛点。
人性穿透是克制“散、懒、私”的天然倾向，穿透人性弱点。通过外部引进学科带头人、内部推动学科中心化整合和亚专业分组组合拳，克制科室“占山为王”的人性惯性；推进职能后勤人员跨部门轮岗，干部“能上能下”，用机制逼出危机感，克制“得过且过”的安逸弱点；坚持做“对大多数人有利”的事，把医保合规与薪酬挂钩，把专科联盟、区域内上下转诊、科室间互帮互助与绩效挂钩，克制“短期利益”的弱点；建立科室中层干部素质档案和员工行为指南两本档案，穿透欲望与惰性，从机制上建立相对公平公正的行为标准和考核准则。
“所以，穿透式管理横向是多部门破壁，纵向是多层级的政令直贯，内核是发展痛点与人性弱点的同步击穿。”曹树军总结道。
握指成拳
近日，由曹树军主编的《握指成拳》将由人民邮电出版社出版。如果说穿透式管理是起点，那么“握指成拳”就是终点。正如书里所写：“医院是一个有机整体，如果各部门、各学科只是松散的‘指头’，各自为政，则毫无力量可言。只有将它们紧紧攥成‘拳头’，才能重拳出击。”穿透式管理，就是让这只拳头能握紧、能打透的方法论。
院内，拆掉“隐形的墙”，使各部门从“要我配合”变成“本就一家”。推进职能部门大部制、临床学科中心化建设，开设MDT症状学门诊，按17个疾病诊区重组布局，超声心电跟着诊区走。一站式服务中心集问询、医保、志愿服务、住院预约、必检项目于一体。这些实体把分散的职能揉进一个口子，多部门在患者动线上被迫联合，自然长出合力。
同时，推进职能部门去行政化，设立监管部门，实现“工作有部署、有落实、有督促、有反馈”的闭环管控，运用系统思维从医院管理、科室治理和人员行为管控等不同层面解决阻碍，往往一个问题牵出行政、医务、护理、质管、后勤多部门联合整改，让各部门“不想合也得合”。
院外，自2023年4月起，医院本着“自愿结对、优势互补、帮教结合、共同发展”的原则，牵头组建专科联盟，目前已扩容至33家单位（含京外单位5家）。联盟从转诊服务、专科帮扶、人才培养、远程医疗、公益服务等多维度发力，探索区属医院引领区域医疗协同发展的新路径，与成员单位合力提升区域整体健康服务水平。
值得一提的是，大兴区人民医院积极践行“京津冀协同发展战略”，2025年6月16日与河北省武邑县医院等医疗机构签约合作，将优质帮扶经验向外辐射。截至目前，武邑县医院门急诊人次同比增长7.49%；出院人次数同比增长3.69%；三四级手术占比同比增长15.08%。2026年上半年CMI为1.31，比去年增长了3.15%。
“穿透式管理不是我们的私有专利，它是一套问题驱动型方法论，我们希望用联盟、共进、同频三股绳，拴住区域医疗共同体的提升节奏。”曹树军说道。
“十四五”期间，大兴区人民医院医疗服务综合评分连续两年跻身北京市前十四；2024国考获评B++，排名较2023年跃升近百位；公共卫生服务评分北京市第一，医联体评分北京市第五；急诊卒中绿道连续七年全市第一；医院经济运行扭亏为盈，实现了收支平衡。而穿透式管理的“兴医模式”，成了“三明医改本土化”的优秀样板。
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