曾春来：着眼全人CKM——心肾代谢综合征理念引领诊疗模式革新
”以患者为中心”，CKM理念指导临床以心肾获益为中心，整合多学科力量，实施预防、诊疗、康复全链条管理。
“CKM‘心-肾-糖’共治理念的可贵之处在于其引导临床医生的诊疗着眼于全人，而非某一个器官。”日前，在接受本刊专访时，浙江省丽水市人民医院院长、心内科学科带头人曾春来教授深入解读了CKM诊疗模式的核心逻辑与实践路径。
共病交织 重塑诊疗链条
采访中，曾春来教授开门见山表示：“心、糖、肾这几种疾病相互交集，比例非常高。”他解释，糖尿病对血管状态的影响非常之大，一些糖尿病患者发生心血管疾病时，血管病变更为弥漫，更为复杂，再狭窄率也相当高。
“对有糖尿病和没有糖尿病的患者实施PCI的难度以及注意事项差异很大。”临床中不乏极端情况，曾春来继而举例，一位有多年糖尿病史的患者因胸闷胸痛就诊，冠脉造影显示多支血管弥漫性狭窄，介入治疗难度极大，很难按照常规方式操作，术后再狭窄风险也远高于单纯冠心病患者。
“发展到类似的结局，我想这就是单一器官诊疗思维的局限所致。”曾春来教授感慨，传统的诊疗模式中只关注患者降糖的问题，却忽略了糖尿病对心血管、肾脏的隐匿损伤，等到症状显现，往往已错过最佳干预时机。
“CKM更有整合性意义与整体的理念。”他表示，传统的“头痛医头、脚痛医脚”模式，已无法应对心肾糖共病的复杂局面。CKM理念的核心，是从代谢性因素预防心、肾疾病，通过预防筛查早期危险因素，把疾病管理好，更加系统、整合。
在临床实践中，曾春来教授在丽水市人民医院倡导推行“全方位筛查+个体化管理”模式。“医务人员要重视心肾联合保护的理念，做好全方位的筛查和检查。”他介绍，团队制定了一系列标准化的筛查措施，针对不同年龄段、基础疾病的患者，设计分层检查套餐：对于糖尿病患者，常规检测尿微量白蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）；对于冠心病患者，同步筛查血糖、肾功能。“注意不同的患者不同的情况，根据循证医学依据做好全程管理。”
他继而表示，医生需要全面掌握、知晓患者情况，排除危险因素，制定预防方案，从饮食、运动到药物治疗，形成全周期干预链条。
多维度MDT 构筑完整网络
“CKM管理不是某一个科室的事，需要长链条上的联防联控。”曾春来教授介绍，在丽水市，当地已建立由糖防办、医学会牵头，以泛血管中心等为核心的协作机制，整合了心血管科、肾内科、内分泌科、营养科、减重门诊等多学科的力量。
“丽水市人民医院在相关的基层帮扶、义诊等活动中，也不再是某个科室单兵作战，而是多学科‘组团’外出做培训。比如糖防办的活动，我们就不只是派出内分泌科医生单独前往，而是心脏科、肾脏科医生等团队式前往，如是帮扶基层，才能传递共治共管的科学理念，让更多的基层医生全面理解心肾糖共病的诊疗逻辑。”
让共病共管的诊疗链条与网络具象化，在2022年搬迁新院区、硬件设施等条件极大改善之际，丽水市人民医院就在诊区设置方面植入了相关理念，更好地做到“以患者为中心”。
“我们门诊楼的2C单元中就囊括了心内科、神经内科、内分泌科、营养科以及MMC、泛血管中心等，构筑起尽可能完整的诊疗链条，让患者的每一个症状都能得到精准评估。”曾春来教授举例，比如有头晕的患者前来就诊，本人和家属以为是低血糖，但经初步问诊发现是脑血管的问题，这时就可以快速请神经内科参与会诊。
他继而表示，在丽水市人民医院，具体诊疗活动中的多学科协作已成为常态，诊区的设置虽然不可能尽善尽美，但通过让关联度高的科室在临近的空间出诊，更好地贯彻了共病共管的理念。
在国家政策引导基层首诊的背景中，如何更好地构筑精准筛查与防控的网络，曾春来教授举例，丽水市人民医院多学科团队围绕不同共病患者血脂等重要单项指标的判断标准，以及不同合并症情况下的识别要诀、处理原则等，有针对性地面向基层医生开展专项培训，推动诊疗规范下沉。
的确，CKM综合征的防治中，既要科学地治好病，更要精准地防好病。曾春来教授认为，体检中心和科普宣教同样是预防的关键阵地。医院心脏、肾脏等多学科团队定期走进体检中心，为体检人群解读心肾糖相关指标，指导高危人群早期干预；针对住院患者及家属，开展疾病科普讲座、做好科普宣教，讲解日常饮食控制、运动管理的要点等。
以“心肾联合获益”为中心
“新的药物代表医学进步，部分GLP-1受体激动剂、SGLT-2受体抑制剂通过权威研究获得了国际认可的循证证据，用到临床就能切实改善预后。”曾春来教授指出，临床诊疗必须遵循国内指南、国际指南的明确要求，例如对于合并心血管疾病的糖尿病患者，优先选用具有心肾保护证据的药物。
以此为前提，心内科医生在临床实践中还需要在循证创新中平衡指南与前沿探索。曾春来教授表示，“我们也要把握好指南尚未完全明确的更大范围的疾病救治，新的药物是否适用、如何用，这就需要密切跟进前沿的权威研究成果，参与学术交流。”
曾春来教授带领团队积极参与多中心临床研究，同时定期组织病例讨论会，分享罕见病例的诊疗经验。“指南是基础，但个体差异永远存在，我们要在循证医学的框架下，为患者制定最适合的方案。”
采访最后，曾春来教授表示：“CKM理念的核心是‘全人管理’，医院、临床医生要以心肾获益为中心，整合多学科力量，推动预防、诊疗、康复全链条管理，让更多患者远离心肾糖共病的威胁。”与此同时，他也坦言，CKM对于一些区域、一部分医疗机构，尤其是基层医院而言，还是较新的理念，而在不同科室之间，由于科室壁垒的客观存在以及各专科发展势头不一，在同质化贯彻实施相关理念方面还存在差异，CKM理念在更广阔的地域与临床领域做到深入人心、直抵患者，依然任重而道远。
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