历经多年实践，厦门形成独具特色的三医协同发展样板，其改革路径与实践经验具备较强的借鉴价值。

当前，我国医药卫生体制改革进入深水区与攻坚期，解决好三医协同问题是整个深化医改的“牵牛鼻子”工程。公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，面临资源布局不均、运营压力加大、激励机制不足、监管存在断点等多重挑战。  

作为国家公立医院改革与高质量发展示范城市、医保综合改革标杆城市，厦门市将卫健、医保、医药、财政四大主体纳入统一协同框架，建立党政主导、专班推进、事前会商、联合落实的常态化运行机制，围绕公立医院高质量发展目标，四大部门各司其职、同向发力，形成闭环治理体系。

一、卫健牵头领航

卫生健康部门立足行业主管职能，聚焦医疗资源优化、分诊成果巩固、公立医院改革、智慧医院建设、医疗服务提升，牵头统筹公立医院整体发展规划，夯实协同治理的服务载体。

一是优化医疗资源布局，破解结构性失衡。为扭转医院“多而不强”、同质化竞争局面，厦门按照“强基、稳二、控三”部署，坚持“严控增量、盘活存量”，“十五五”期间原则上不再新建公立医院，试点以本土头部三甲医院托管带动薄弱医疗机构发展模式组建紧密型城市医疗集团，保持成员单位独立法人主体不变，创新机制逐步实现集团内部人财物统管。同步推进国家区域医疗中心项目建设、专科联盟建设，打造学科差异化发展格局。在厦4家国家区域医疗中心累计引入新技术500余项，填补了200余项区域医疗技术空白；市心血管病医院外地患者占比近7成。

二是打造示范样板，巩固分级诊疗成果。建设转诊信息平台、完善基层用药目录、实行“同城同病同付”，引导患者分流至基层。签约居民基层首诊意愿92.16%，综合满意度93.99%。在集美区建立“7个基层医疗机构+1个本区核心医院+N个其他医疗机构”的“7+1+N”分诊协同网络，聚焦优质资源、专业人才、规范管理“三下沉”，强化信息化、医疗质量、医辅服务“三支撑”，实现挂号、检查、住院“三优先”，同时结合集美区特点，在呼吸专科联盟、高校健康、医养结合、台胞服务等领域创新特色实践，深化城市型区域医联体分级诊疗体系建设，打造“小病在基层、大病到医院、康复回基层”示范样板。

三是坚持公益性导向，深化公立医院改革。厦门探索总会计师、纪委书记委派轮岗制度，强化医院内控与经济运行监管。创新实施“两控两放一单列”薪酬改革，严控薪酬总量与岗位薪酬差距，落实“两个允许”政策，下放医院自主权、放宽激励空间，单列“高、精、缺”人才薪酬总量；优化薪酬结构，公立医院人员薪酬固定收入占比达60.73%，形成“优劳多得”的正向激励。创新推出全市统一医疗责任保险，组建保险共保体与专业纠纷处理中心，标准化处置医疗纠纷，减轻医院运营负担。

四是强化健康数据协同，建设智慧服务引擎。厦门95%常住人口拥有全生命周期电子健康档案，在“全国卫生健康信息化发展指数（2022）”中建设水平指数排名全国第一。实现全市医疗机构检查检验结果共享互认，23家医疗机构检查结果可跨省调阅，极大节省了群众就医成本。完成全市三甲公立医院和基层机构的人工智能部署，打造了42个“人工智能+”典型场景，3家医院通过国家级智慧服务三级评审。

五是紧扣医疗服务主线，提升医疗服务温度。以医疗服务能力、服务质量、服务环境提升为重点，开展厦门市提升“三服务”、打造“三满意”医疗服务保障提升年行动，涌现出第一医院“骑手友好医院”、中山医院“检查检验提速”、第二医院创新“转诊服务中心”等一批精品案例，通过案例评选与医保基金绩效考核挂钩，形成“案例示范、典型推广、绩效激励”的良性循环。市心血管病医院成为福建省“优先抓好民生领域专项行动”典型项目。同时，厦门正在探索国际医疗、医疗旅游新业态，支持公立医院开设特需门诊、国际医疗部，打造心血管、中医、肿瘤等跨境医疗品牌，延伸医疗服务价值链。

二、医保精准赋能

医保部门以基金管理、支付改革、待遇保障、智能监管为抓手，用好战略性购买杠杆，衔接公立医院发展目标，实现“控费不降质、约束促规范”。

一是全域推行DIP支付改革，重塑医院运营逻辑。创新构建“1个支付体系、2项审核机制、3方协同共管”的基金分配模式，落地住院+门诊一体化DIP点数法改革，建立包含76项指标的医保基金绩效评价体系，将考核结果与基金分配直接挂钩，引导公立医院从“重数量、重规模”转向“重质量、重效能”。改革后厦门医疗费用增幅由19.82%降至4.19%，在全国71个DIP试点城市评估中位列第一。同时优化医保基金分配规则，设立结余奖励机制，近两年定点医院累计获得超3.4亿元基金结余奖励，结算周期由30个工作日压缩至最短1个工作日，有效缓解了医院资金周转压力。

二是健全多层次保障体系，减轻医患双重负担。厦门依托“一人一档+网格通”系统，基本医保参保率稳定在96%以上；通过推出普惠型商业补充保险“惠厦保”，补齐医保目录外保障短板。“惠厦保”上线以来累计赔付2.7亿元，最高保障额度达510万元。针对台胞等特殊群体，设立24家医保台胞服务站，首创院内直办健保报销公证服务，实现台胞就医、报销“一站式”办理。

三是搭建智慧监管体系，规范诊疗与药耗使用行为。卫健、医保联合签署协同监管备忘录，建立线索移送、联合稽查、结果互认机制。建成全国首家药品耗材追溯码数据应用中心与“一码通”智慧监管平台，接入46家医疗机构、14家供应商，追溯码超200万条，实现药耗全流程溯源，入库效率提升200%以上。依托医保智能监控系统，实现不合理检查、大处方、违规收费等行为事前预警、事中管控、事后联合惩戒，筑牢基金安全防线。

三、医药联动赋能

以药品耗材集中采购、医疗服务价格改革、中医药服务体系建设、生物医药产业培育为切入点，打通医药、医疗、医保联动堵点，促进卫生健康产业全域发展。

厦门市卫生健康委、市医保局、市场监管局联合举行“数智溯源，

三医协同”药耗追溯智慧监管平台启动仪式

厦门市卫生健康委、市财政局联合开展“智筑医管，

焕新后勤”健康厦门人工智能应用项目政企协同签约活动

一是深化集采与价格改革，优化医院收入结构。全面落实国家药品耗材集中采购，打造集采监管与货款代付平台，代付药企货款超242亿元，将药企回款周期从3个月压缩至23个工作日。创新“升降绑定、两轮报价、增设调控分”价格改革机制，累计动态调整1878项医疗服务价格，上调体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调大型检查化验费用，每年为公立医院新增医务性收入1.95亿元，大型设备检查费用增速由8.43%至-2.35%。

二是健全中医药服务体系，促进中医药传承创新。厦门将中药饮片加成率由20%上调至25%。市中医院创新共享中药房服务模式，构建“1个中心药房+N个基层网点”服务网络，实现基层开方与统一煎送、医保结算一站式办理，2025年试运行至今开具处方7.7万张，总金额约1005.5万元，保障同药同效的同时有效解决“取药煎药难”问题。

三是培育生物医药产业，拓展新质生产力发展空间。厦门成立市级医药产业工作专班，建立健全“三医”联动支持生物医药产业机制，构建“研发—临床—医保—应用”全链条服务体系，推动4款新药、122款三类医疗器械（占福建省91%）上市和临床应用。厦门生物医药港连续七年位列“全国生物医药产业园区综合竞争力榜单”前15名。

四、财政兜底保障

财政部门作为协同体系重要一环，强化政府办医主体责任，建立多元投入机制，统筹资金保障与预算约束，为公立医院高质量可持续发展托底。

一是落实常态化财政投入，完善补助机制。近三年厦门医疗卫生累计投入273.53亿元，落实公立医院“六项投入”64.58亿元。现阶段结合改革规划，印发《厦门市促进公立医院高质量发展若干措施》，从优化资源配置、完善投入机制、加大专项支持等方面健全公立医院运行新机制。例如，实行“稳定性补助+竞争性分配”差异化财政补助，每年安排不低于5亿元专项资金用于公立医院争先创优考核激励，“十五五”期间计划增投155亿元统筹支持公立医院发展等。

二是拓宽筹资渠道，破解资金瓶颈。厦门将财政承受能力纳入重大医改政策事前会商范畴，所有改革举措同步评估财政、基金、临床三方适配性，避免政策脱节。筹建厦门市林巧稚基金会，打造公立医院统一社会捐赠平台，改变医院筹资渠道单一现状。

三是强化预算与采购监管，实现降本增效。厦门推进医疗物资、后勤服务集约化采购，引入专业国企参与管理，规范采购流程、防范廉政风险、降低运行成本。将财政考核、预算执行情况与公立医院综合评价深度绑定，倒逼医院提升精细化运营管理水平。

五、四方和谐共赢

经过系统性改革，厦门市“四位一体”协同治理模式成效全面显现，成功实现公立医院高质量发展、医保基金稳健运行、医药行业规范升级、群众健康福祉提升的四方和谐共赢。

厦门三医协同共建分级诊疗质控分析平台

第一，公立医院综合实力与运营质量显著提升。全市25家公立医院，其中三甲占比近五成，按百万常住人口测算，三甲配置密度远超一线及同类副省级城市，优质医疗供给充足。学科建设、疑难重症救治能力持续增强，高难度手术占比明显提升。医院收入结构持续优化，医务性收入占比稳步增长，实现粗放式扩张模式扭转。平均住院日降至7.41天，医疗周转效能整体稳健可控；床位使用率80.46%，优于全国三甲医院平均水平。同时，薪酬改革、纠纷化解、资金周转等难题逐一破解，医务人员职业获得感持续增强，医院公益属性全面强化。

第二，医保基金实现长期可持续运行。在参保待遇稳步提高、保障范围不断扩大的前提下，医保基金收支平衡能力持续增强，职工医保统筹基金实现当期结余50亿元，彻底扭转了以往收不抵支的局面。基金使用效率大幅提升，医疗机构违规行为、不合理费用得到有效管控，基金安全防线全面筑牢，厦门医保“六位一体”改革经验在全国推广。

第三，医药流通秩序与产业生态持续优化。药品耗材价格回归合理区间，群众用药负担持续下降；集采落地、货款代付等举措规范了流通链条，助力医药企业健康发展。本地生物医药、中医药产业依托临床与医保联动优势稳步壮大，两岸医药交流、国际医疗服务成为新增长点。

第四，群众就医体验与健康水平全面改善。居民平均期望寿命从2020年的81.04岁提升至2025年的84.05岁，居全国超长寿城市行列；居民健康素养水平达41.28%，全民健康认知基础扎实。分级诊疗落地见效，就医流程不断简化，重复检查、跑腿垫资等问题大幅减少，多层次医疗保障体系精准守住因病返贫致贫底线。优质医疗吸引力持续释放，三级公立医院超三成住院患者来自市外，直观印证了厦门健康保障能力、就医服务体验同步向好。

六、厦门实践启示

厦门市以“三医+财政”四位一体协同治理、赋能公立医院高质量发展的实践，立足城市实际、紧扣改革痛点，为全国同类地区深化医改提供了四点重要启示。

首先，坚持党政高位统筹，构建一体化协同治理架构是前提。

医改涉及多部门、多主体利益调整，单凭单个部门难以推动系统性变革。厦门的实践证明，必须坚持党政主导，由政府牵头成立专项改革专班，打破“多龙治水”的部门壁垒。通过建立重大事项事前会商、联合督查、考核互通的常态化机制，统一改革目标、政策口径与执行标准，将财政投入、行业管理、基金监管、医药治理纳入同一治理体系，确保各项政策同向发力、同频共振，从顶层设计上保障改革落地不走样。

其次，坚持目标兼容平衡，统筹公益属性与可持续发展是核心。

公立医院兼具公益属性与运营属性，医保强调基金安全控费，财政讲究投入效能，三者目标天然存在张力。各地在推进协同改革时，不能片面追求单一目标，可借鉴厦门经验，以“人民健康”为最终落脚点，用好医保支付、财政补助、价格改革三大杠杆，建立“激励+约束”双向机制。既坚守公立医院公益底线，强化基本医疗与公共卫生服务供给；又兼顾医院合理发展诉求，通过绩效奖励、薪酬改革、结余分配等方式激发内生动力，实现“控费、提质、增效、惠民”有机统一。

再次，坚持数字智慧赋能，以数据共享打通协同堵点是关键。

信息壁垒是制约部门协同、影响服务效率的重要因素。厦门依托大数据、人工智能搭建统一数据中台，实现卫健诊疗数据、医保结算数据、药耗追溯数据互联互通，不仅让联合监管从“事后查处”转向“事前预警”，也推动检查检验互认、转诊流转、医保结算等服务提质提速。各地应加快医疗卫生与医保信息化一体化建设，破除数据孤岛，以数字化转型赋能流程再造、监管升级与服务优化，让协同治理更精准、更高效。

最后，坚持因地制宜创新，打造适配本地的改革路径是保障。

三明医改经验的核心是协同共治，但落地不能“照搬照抄”。厦门结合闽西南区域医疗中心、两岸融合发展等地域特点，在DIP支付、药耗追溯、台胞医保服务、紧密型医联体、城市医疗集团等方面开展特色创新，形成可落地、可延续的本土化模式。各地应立足本地医疗资源布局、人口结构、基金运行现状，灵活调整协同机制与改革举措，在借鉴先进经验的基础上探索特色路径，确保改革贴合实际、长效运行。

面向未来，医疗卫生改革仍需持续深化部门协同、优化资源配置、补齐服务短板。各地可借鉴厦门实践经验，持续完善多部门联动治理体系，不断推动公立医院提质增效、医保基金稳健可持续、医药产业规范发展，全方位守护人民群众健康，持续书写新时代医改发展新篇章。

（ 作者信息：花育明为厦门市卫生健康委员会党组书记、主任/方晓梅、张逍宇单位为厦门市卫生健康委员会。）

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