2024年，中国有515万人新发癌症，258万人死于癌症。

这个数字意味着什么？意味着平均每分钟，有将近10个人被确诊，5个人因癌症离世。中国的新发和死亡病例约占全球1/4，疾病负担居世界之首。

近日，国家癌症中心陈万青、吴晨教授团队在《Nature Reviews Clinical Oncology》上发表了一篇重磅综述，系统梳理了中国癌症负担的现状、趋势与挑战。

其中最显著的变化是癌症谱系的重构。肺癌仍居首位，2024年新发病例117.6万例。但紧随其后的，是甲状腺癌57.4万例、结直肠癌56.2万例、乳腺癌37.6万例。传统的“高发癌”食管癌、胃癌、肝癌已从发病前3位退至第5至第7位，但它们的致死亡顺位仍高居前列。

2024 年中国癌症癌种分布

这背后是三重力量的交织：

1992年新生儿乙肝疫苗接种启动、2002年纳入国家免疫规划后，1到4岁儿童的乙肝表面抗原阳性率从9.7%降至0.3%。2000至2019年间，食管癌、胃癌、肝癌的年龄标化发病率和死亡率累计降幅均超40%。这是中国公共卫生史上最成功的抗癌战役之一。

但与此同时，与生活方式相关的癌种正在快速攀升。肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌的年龄标化发病率持续上升。甲状腺癌的增速尤为惊人——男女年均增长分别达16.7%和15.6%，但死亡率并无明显变化，这提示过度诊断可能是主要推手。低剂量CT让大量惰性肺癌病灶被检出，高分辨率超声让无数微小的甲状腺结节被贴上“癌”的标签——有些可能一辈子都不会进展的病，让患者为此承受了手术和心理的双重代价。

另一个值得关注的数据是终身患癌概率。中国人群为27.6%，显著低于日本的47.3%和美国的37.0%。但终身癌症死亡风险的差距却小得多——中国18.6%，日本26.2%，美国17.1%。背后的原因是：中国预后较差的癌种负担依然集中。2022年，中国肺癌、食管癌、胃癌、肝癌的病例数占全球同类病例的40%以上。中国的癌症整体五年相对生存率从2003年的30.9%提升至2021年的43.7%。这已是巨大进步。但同期的美国，数据是70%，差距依然明显。

中国现行癌症筛查方案

（图源：肿瘤瞭望）

在治疗端，中国正经历从仿制向创新的转型。2015年药品审评审批改革后，中国已成为全球创新药关键临床试验数量第二的国家。国家医保谈判已开展11轮，新纳入医保的抗癌药平均降价超50%。然而，2022年一项调查显示，超过八成的中国癌症患者仍在治疗过程中面临沉重的经济负担，其中40.9%的患者正在经历着严重的经济困难。因病致贫依然是无数家庭不得不面对的现实。

中国正在同时承受两种癌症负担——一种是“发展中的负担”，“传统癌种”虽在下降但绝对负担仍然沉重；另一种是“发达后的负担”，“现代癌种”正在快速追赶。两种负担叠加，构成了全球独一无二的双重挑战。这种癌谱的分化，本质上是社会发展阶段的映射。当感染得到控制、卫生条件改善，传统癌种便会退场；当饮食结构改变、生活方式西化，新的癌种便会登场。

癌症防控不能只靠医院里的药和手术刀，它需要更早的干预：控烟、减盐、筛查，以及让更多人享受到同等的诊疗机会。