肿瘤防治“县”行者 | 永城样本：把肿瘤患者留在县域
守护百万群众健康，永城市人民医院正着眼“质控提效+早筛前置”， 牵头重构县域肿瘤防治新体系。
永城市人民医院肿瘤中心在2023年正式获批成立。
《“百县工程”县域医疗中心综合能力提升工作方案(2022—2025年)》(豫卫医函〔2022〕61号)发布的时间，永城市人民医院业务院长赵迎威记忆十分深刻。他回顾，当时是新冠疫情的末尾攻坚时刻，各家医疗机构“多线作战”任务较重，待2023年初春，县域医疗中心包括肿瘤中心的评估工作正式启动。永城市人民医院肿瘤中心十分荣幸在当年4月份的初评和数月后的复评中取得了上佳的成绩，得以正式挂牌“县域肿瘤中心”。
一、质控与学科表现出色
在省内第一批挂牌县域肿瘤中心，一方面得益于肿瘤科建设起步较早，另一方面也根源于医院对肿瘤相关学科发展方向的正确把握。赵迎威向记者介绍，医院长期重视肿瘤相关学科的发展，肿瘤内科在2000年即独立成科，新世纪伊始，医院就开设了放射治疗，2015年引入直线加速器，进一步夯实了肿瘤诊治能力。而医院地处县域交通要道上的一处门诊部也早在约10年前改建为肿瘤化疗中心，集中承接各类肿瘤患者的医疗需求。
上述河南省“百县工程”县域医疗中心文件配套的评估方案，对肿瘤中心精准诊断的考评权重颇高，百分制中的“病理科建设”被赋予24分的分值。“这一项我们得分在90%以上。”赵迎威介绍，医院病理科医师与技师一共16人，在县级医院中属于人员规模较大的，且硕士以上人员占比约达到了30%。医院2022年成为河南省肿瘤医院定点帮扶单位，也正式挂牌该院的病理分中心。
“以往我们病理科确实面临过人员短缺和流失的情况，比如外送到上级医院进修或高校深造后选择留在大城市……”在赵迎威的阐述中，医院坚持建好病理科的决心未曾动摇，近年来，医院自建分子病理实验室，鼓励院内开展分子靶向监测和基因测序等，“一些疑难病例的病理标本，我们会借助远程会诊、专科联盟等上传至省级医院，但医院病理科的发展必须跟上，不能落后。”
质控体系建设同样是医院在省级评估中有出色表现的环节。在医院医务部常务副科长兼甲乳外科主任洪帅的办公室内，记者看到了一整面书架内整齐摆放的质控月监测文件夹。他向记者介绍，医院由医务部牵头，在各亚专业组中设质控员，构建起完备的质控组织体系，开展周监测、周汇报，月监测、月汇报，针对肿瘤中心六大项质控指标，月月考评，配套相应奖惩措施，让质控的理念渗透、传导至每一位临床医生。
以血液肿瘤诊治为例，医院是中国医学科学院血液病医院（天津血液所）牵头的专科医联体中唯一的县级医院。血液科主任高凌侠介绍，医院参照国家级诊疗指南，制定院内标准化诊疗路径、用药方案与护理规范，同时强化质量管控与全周期随访。联合质控督查方面，由合作诊疗中心定期对医院病历书写、诊疗方案、操作流程、院感防控等开展质控检查，科内定期对照指南整改问题，持续规范诊疗行为。
她还介绍，医院参照诊疗中心用药规范，配齐相关血液肿瘤一线化疗药、靶向药、支持治疗药物，保障用药连续性，并做好专项护理培训。2025年春，国家级血液内科质控中心及河南省血液内科中心白血病组先后来院进行质控调研；当年秋天，科室还承接了商丘市血液内科质控中心组织的质控培训。
医院总体质控体系的完善带来了诊疗质量的跨越式提升，举例而言，通过推行TNM分期规范、落实“织网计划”，医院肺癌病历规范率从20%提升至98%，国考指标指明的提升方向一步步变成了临床实效。
二、制度夯实破解MDT难题
在大多数的县级医院，肿瘤治疗往往分散在各个科室。“以前肿瘤治疗分散在各个科室，外科也是各类肿瘤的切除都做，难以做到专业、精准。”赵迎威如是回顾并介绍，在2017年前后启动三级医院评审后，医院逐步完成亚专业细分，将常见多发肿瘤诊疗资源整合，正式提出了“专科、专病、专治”的建设思路。2023年肿瘤中心获批后，这套整合思路正式落地生根。举例而言，当前医院甲状腺、乳腺中心就独立于普外科，实现了内外融合、专病专治。
早于肿瘤中心正式获批前一年，永城市人民医院于2022年就提前谋划了首诊多学科会诊MDT的工作机制。
“2023年初，医院正式发文推进这项工作，梳理好工作流程，责任到各相关科室，也明确了相关绩效激励。”洪帅介绍，医院由肿瘤中心统筹这项工作，围绕多学科会诊MDT设立业务总监与行政总监，由医务部常务副主任担任行政总监，专职干事负责日常协调。在关键环节，包括在确诊恶性肿瘤之前、外科手术前等环节，要求必须经过MDT讨论。
在院内激励方面，MDT门诊收费标准在2025年才在物价和医保部门获批，但医院没有等靠政策，而是自主推进。2023年当年，医院就组建起8支MDT团队，至2025年，一年开展了1000多场MDT讨论。除去周末，平均每天就有约3例MDT讨论，让患者不用跑多个科室，就能拿到多学科专家共同制定的个体化方案。
MDT讨论惠及了大量的肿瘤患者，MDT的理念也在这家县医院渗透至临床一线。
医院普外科主任张磊就表示，在医院2023年文件发布后，对肿瘤患者严格TM分期质控要求的前提下，多学科讨论遵循国内权威的指南与规范，“尤其每一例手术患者在接受手术之前都接受了MDT会诊的一致意见，手术方案更有信服力，医患沟通也更为顺畅。”工欲善其事，必先利其器，他同时也呼吁上级部门和医院可以购置相关高精尖设备，满足更高标准的精准诊断与治疗所需。
记者还了解到，医院普外科近年率先在永城开展了腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、胸腔镜下肺癌食管癌根治术等微创手术，凭借创伤小、恢复快的优势，得到了患者的广泛认可。在肿瘤中心建设框架下，普外科是实体肿瘤多学科诊疗的核心环节，与介入科、肿瘤科、病理科建立了固定的MDT协作机制，对于可切除肿瘤，会联合多学科评估手术时机与围手术期治疗方案，对于不可切除的肿瘤患者，也会联合介入、内科等学科制定转化治疗方案，争取手术机会。在乳腺肿瘤专业，随着诊疗能力的提升，患者外转率明显下降，不少原本打算去省级医院的患者，看到永城市人民医院给出的方案和省级医院差异不大后，都选择留在当地手术治疗，减轻了就医负担。
医院介入科主任赵毅则表示，微创介入正成为肿瘤治疗中的重要手段，作为一家县医院的介入科，目前已经成功牵头建成“县域微创介入中心”，依托严格的质控体系以及MDT多学科讨论，医院介入治疗平稳开展，“在指南明确推荐介入治疗作为第一推荐方案的疾病中，医院会严格遵循指南，让介入治疗成为患者首选。”
永城市人民医院在肿瘤中心建设中注重行业交流与经验分享。
据悉，医院介入科2012年正式独立建科，目前拥有7名专业医师、33张标准床位，配备两台商丘地区先进的DSA机，建有专门的肿瘤微创导管室和复合手术室，是豫东县域范围内技术较为全面的介入治疗中心。针对良恶性肿瘤，介入科可开展全身各部位肿瘤的介入治疗，尤其在肝癌微创治疗方面形成了特色优势，目前已建成标准化肝癌微创介入中心，科室医师先后获得国家卫生健康委颁发的肝癌TACE、肿瘤消融专项能力证书，诊疗规范度达标。从经导管肝动脉栓塞术到载药微球栓塞、肝动脉持续化疗灌注，从射频消融到微波消融、粒子植入，介入科开展了几乎全部主流肝癌微创介入技术，并且推行“局部介入联合系统治疗”的综合诊疗模式，让很多不能手术的肝癌患者获得了长期生存的机会，点燃晚期肿瘤患者存活的希望之灯。
三、早筛早治篇章展开
在永城市人民医院，肿瘤中心的建设，早已不是肿瘤科的“独奏曲”，而是肝病科、妇科、介入科、普外科、血液科、消化科等多学科共同谱写的“合唱曲”，各个亚专业发挥特色优势，在协作中共同提升诊疗能力。
当前，我国正处于《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》实施的攻坚期。与规范诊疗（同质化提升）并重，早筛早诊也是关键行动路径之一。赵迎威就向记者表示，通过县域肿瘤中心复评后，医院肿瘤中心运行接入了省级平台，其中在早诊早筛方面的重要指标引导着医院肿瘤中心工作“关口前移”。
他进一步介绍，国家方案提出要重点推进肺癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、上消化道癌等高发癌种的群体性筛查，并向县乡基层延伸。“当前‘五癌’筛查并未在县域普及，但我们提前布置了这项工作，诸如在一线诊疗层面推出低于成本价的‘无痛胃肠镜’等筛查套餐，并建立起筛查阳性人群的转诊绿色通道和随访管理机制，确保早癌及时干预。”
医院中西医结合肝病科是远近闻名的区域肝病诊疗中心，科主任、学科带头人马胜利在职期间攻读了博士学位，他带领科室在肝病治疗领域的实践正是对肿瘤作为重大疾病防患于未然，发挥基层优势、抢抓早诊早治窗口期的范本。
他介绍，面对肝癌发病率年轻化的趋势，中西医结合肝病科打响了“中国特色的肝癌阻击战”：目前科室乙肝治愈率连续三年排在河南省第二位，针对肝癌治疗形成了“介入+系统治疗+中医辅助”的多学科协作模式——中医在缓解治疗不良反应、解毒增效、镇痛等方面优势突出，科室自研的肝癌止痛透皮贴，广受患者好评。人才是学科发展的核心，目前科室拥有5名研究生学历的专科医师和3名中医医师，当前同时外派骨干医生到上海瑞金医院进修感染性疾病、到仁济医院进修干细胞移植，人才梯队进一步优化，为科室朝着区域肝病诊治中心的目标稳步迈进夯实了基础。
在肝癌诊疗中，肝病科与介入科、普外科建立了常态化MDT协作机制，每一位疑似肝癌的患者都会进入多学科讨论流程，从诊断到治疗方案制定，都遵循国内最新指南规范：此前一位Ib期肝细胞癌患者，因个人原因拒绝外科手术，经肝病科、介入科、病理科多学科讨论后，实施了精准分层栓塞治疗，治疗后患者恢复稳定，纳入常规随访体系。
妇科主任胡晓灵则向记者介绍，当前科室接诊的妇科肿瘤患者约占科室总体患者量的10%，但科室始终坚持把早诊早筛放在核心位置，日常诊疗中落实“多问一句”的要求：哪怕面对月经不调等常见病患者，医生都会主动询问宫颈筛查情况，提醒适龄女性定期检查，尽可能把肿瘤阻断在癌前病变阶段。针对妇科肿瘤，妇科与肿瘤内科、介入科、病理科协作，开展全链条综合治疗，从筛查、手术到术后放化疗、随访，都有规范的流程管理。目前妇科已经培养了多名能开展妇科肿瘤微创手术的骨干医师，可开展腹腔镜下宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的根治手术，2026年1—5月已经完成近40例妇科恶性肿瘤治疗，赢得了患者的信任。下一步，妇科计划打造区域宫腔病变中心和宫颈病变中心，进一步提升区域妇科肿瘤早诊早治能力。
推广适龄妇女“两癌”免费筛查及适龄女孩HPV疫苗接种试点，也是国家方案中的重点工作，胡晓灵表示，尽管这项工作目前主要由本地妇幼保健机构承担，但作为市属龙头公立医院有责任参与其中，发挥早治的优势，她本人每周都固定有半天到一天的时间在基层义诊与宣讲。
深入企业、矿区、村庄、学校等，贴近每一位有肿瘤防治健康需求的县域百姓，这成为永城市人民医院每一位临床专家每周的一项固定工作。
经过数年扎实建设，永城市人民医院肿瘤中心已经初见成效，肿瘤患者县域内就诊比例不断提升，不少外出求医的患者拿到省级医院的治疗方案后，果断选择回到永城治疗，患者经济压力降低，医保负担也得以减轻。从最初患者家属拿着外地病历反复追问“你们这里能治吗”，到如今越来越多的患者主动向周边亲友推荐“在家门口就能看好病”，这份信任的转变，是对医院管理层多年笃定强化肿瘤相关学科建设、优化肿瘤中心运行机制的高度肯定，也是对医院一线医护人员投入时间精力深耕肿瘤防治与科普宣教工作最实在的回报。
如今，医院的肿瘤防治相关数据也在持续向好：患者平均住院日稳步缩短，治疗有效率持续提升，术后并发症发生率控制在省级标准以内，一系列看得见、摸得着的变化，让百万永城群众实实在在享受到了“百县工程”带来的医疗红利。
当然，中心建设也面临一些待突破的瓶颈：比如已获得配置许可证的PET-CT项目落地有待克服资金困难，全病程管理尤其是长期随访体系有待完善，民众“重治疗轻筛查”的观念有待转变，但这些都没有阻挡永城人民医院在肿瘤防与治、早筛与早治领域前进的脚步。站在豫东县域医疗高质量发展的潮头回望，永城市人民医院肿瘤中心的成长之路，正是河南省“百县工程”落地生根的生动缩影——它没有追求一蹴而就的“跨越式神话”，而是在医院管理团队的远见与大格局中，坚持务实投入与人才培养，靠着一摞摞写满细节的质控记录、一场场从不间断的MDT讨论、一次次走进乡村的健康宣讲，一步步把“规范化”三个字刻进了每一个诊疗环节里，在医疗服务的优质与高效之间取得了最佳的平衡。
“未来我们会继续以规范化诊疗为核心，完善‘筛查—诊断—治疗—康复’一体化防治网络，把肿瘤中心建设得更好，让百万永城百姓在家门口就能获得优质的肿瘤诊疗服务。”永城市人民医院相关负责人表示，作为县域医疗中心，医院会继续发挥龙头作用，带动全市肿瘤防治能力持续提升，为健康永城建设贡献力量。
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