7月9日，国家医保局召开2026年上半年例行新闻发布会。

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，今年1月至6月，全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。

33万家被检查，28万家被处理。检查100家，处理85家。

这不是“半年成绩单”，这是医院管理者需要正视的现实。

一、163.5亿：钱追回来了，但代价是什么？

163.5亿，是上半年全国医保系统追回的医保基金。

2025年全年追回342亿，半年163.5亿，已经是去年全年的近一半。

但还有两组数字值得放在一起看。

第一组：2926家机构，查出11.6亿。

国家飞检已覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构。

平均每家接近40万。

40万对一家普通医院来说可能是几个月的利润，但通报、记分、暂停资格带来的连锁反应，远超这个数字本身。

第二组：72亿，占追回总额的44%——这是医院自己退回来的。近一半的钱，是医院主动交回去的。

医保部门在发布会上说，定点医药机构的合规意识“明显提升”。但换个角度看：如果医院不主动退，这些钱也会被查出来。

主动退和被查出来，结果完全不一样。

主动退，可能只承担经济损失；被查出来，还要承担行政罚款、记分处罚、声誉损害等一系列连锁后果。

二、飞检：2926家只是开始

1至6月，国家飞检共检查2926家定点医药机构。

2926家，听起来不少。但全国定点医药机构超过100万家，2926家只是冰山一角。

飞检的节奏是“国家飞检每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市”。

227个地市，只是全国地级市的一个零头。按照这个节奏，每一家机构都在射程之内。

重点检查的领域有三个：骨科、血透、检查检验。

这三个科室，是大多数医院都有的科室，也是飞检最“关注”的科室。

同时，医保部门还开展了倒卖回流药、医院养老院勾连骗保、超量开药、诱导困难群众住院等一系列专项治理。

倒卖回流药专项已下发线索14万余条，查处违法违规机构1.2万家，移送公安机关涉嫌倒卖药品人员1878人。

监管的触角已经从“机构”延伸到了“个人”，从“院内”延伸到了“院外”。

三、“驾照式记分”：监管到人，已经不是概念

这次发布会有一个值得留意的细节：创新开展医保支付资格“驾照式记分”，真正实现“监管到人”。

今年1至6月，全国累计记分5.4万人次，其中暂停支付资格324人，终止支付资格166人。

怎么记的？对医师、药师、护士实行年度12分动态管控。

记分达到9分，暂停医保支付资格1至6个月；记满12分，终止医保支付资格，1年内不得重新登记备案。

记分信息全国联网、实时可查。被记分的医生，不只是在本院受限，在全国范围内都会受到影响。

“一处违规、全域受限”正在成为现实。

这意味着，医保监管已经从“罚医院的钱”变成了“管医生的资格”。

以前医院被罚，罚款是医院的，医生个人感受不强。现在记分是记到个人头上的，累计到一定程度，医生就开不了医保处方了。

对于医院管理者来说，管理压力已经下沉到了一线。

需要关注的，不只是“医院有没有被罚”，还有“医生有没有被记分”。

管好医生，正在从科室管理变成全院合规管理的一部分。

四、两个“首次”，才是最该留意的信号

这次发布会的数据很多，但有两组数据是第一次以全国性数据的面貌出现。

第一组是“驾照式记分”的全国汇总数据。

5.4万人次被记分、324人被暂停、166人被终止——这是“驾照式记分”实施以来，国家医保局第一次以半年报形式公布全国性汇总数据。

监管到人不是概念，是已经执行了半年的结果。

第二组是自查自纠的成效数据。

72亿是医院自己退回来的，占追回总额的44%——这个比例同样是第一次以全国性数据公布。

不主动退，就会被查出来，结果完全不同。

一个标志着“监管到人”从制度设计走向全国执行，一个标志着“主动合规”正在成为新常态。

163.5亿追回来了，但还有多少没追回来？

“驾照式记分”已经记了5.4万人次，324人被暂停、166人被终止。监管的网已经织到了个人。

这份半年报，是医保部门的成绩单，也是医院的警示单。数字已经摆在这里了。下半年，还会有新的数据公布。

数据来源说明：

本文数据来源于国家医保局2026年7月9日上午召开的2026年上半年例行新闻发布会

发布会数据来源于国家医保局官网、央视新闻、新华社、光明网等多家媒体报道

“驾照式记分”相关数据来源于央视新闻及多家媒体引用

本文不构成具体管理建议，各医院应根据自身实际情况独立判断

相关推荐

权威发布19项指标！“十五五”时期，医疗健康领域迎来大调整

日前，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，旨在实施健康优先发展战略，加快建设健康中国，规划提出19项主要指标、5个方面部署24项重点任务（中国政府网，2026）。其中多项重点任务与

22小时前|瞭望君

2025年全国医疗保障事业发展统计公报

2025年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实党中央、国务院决策部署，稳中求进、深化改革，持续完善医

23小时前|瞭望君

重大利好！国务院批复！60万亿元“大蛋糕”来了→

7月13日，国务院发布关于《扩大消费“十五五”规划》的批复，明确了“十五五”时期消费领域发展的思路目标、重点任务和政策举措。这是新中国成立以来第一份国家级消费领域五年

23小时前|瞭望君