7月3日，国家卫生健康委在福建省龙岩市长汀县召开“基层卫生健康综合试验区改革创新经验”主题新闻发布会。会上，福建省长汀县、山西省介休市两个国家级基层卫生健康综合试验区进行了经验分享。发布会重点介绍了长汀县和介休市两地围绕医疗资源重新布局、基层服务能力提升、群众就医减负等方面的具体实践。其中，长汀县通过建设县域医疗卫生次中心破解山区群众看病难问题，介休市则通过紧密型县域医共体建设推动县乡村资源整合。两地还在家庭医生签约服务、慢病管理、医保便民服务下沉、人才队伍建设等方面，向全国推出了可复制、可推广的基层医改经验。福建省长汀县是典型的山区县，“八山一水一分田”是这里的地形特征，群众居住分散、交通不便。如何让偏远山区的群众就近看病，是长汀县医改首先要破解的难题。针对这个问题，福建省长汀县县委书记吕莉在发布会上介绍，长汀县结合地理条件、人口分布、交通状况、服务能力等因素，将全县划分为5个片区，每个片区按照二级医院服务能力标准打造一个县域医疗卫生次中心。5个次中心分片管理周边13个一般卫生院，实行运营统一管理、人员统一调度、绩效统一核算的新模式，形成了紧密协作的服务网格。其中，每个次中心会结合区域疾病谱，与县级医院一同开展学科一体化建设，差异化打造康复、血透、消化、碎石、睡眠等特色专科。通过统一管理、统一调度、统一核算，群众在片区内就能享受到标准化的诊疗服务。吕莉以河田次中心为例进行了案例分享。该中心在全省乡镇卫生院中最早开展血透服务，每次透析费用比县级医院节省55元，既减轻了患者的经济负担，也节省了相应的交通和陪护成本。吕莉介绍，现如今，长汀县18家基层机构已全部达到基层医疗卫生机构服务能力基本标准，其中9家达到了推荐标准。县域就诊率从87.58%提升至了95.92%，基层诊疗量占比从67%提高到了78%，群众看病就医满意度提高到了96.3%。除了县级层面的部署，市级层面也提供了充分的支持。福建省龙岩市人民政府副市长修洪介绍，龙岩市在全市层面推广长汀经验，遴选出了30个乡镇卫生院，按照二级医院服务能力建设县域医疗卫生次中心，每个次中心托管3至5个一般卫生院。其中，漳平市永福卫生院重点建设血透中心，设置床位12张，每年服务尿毒症患者4600人次，节省群众就医费用70万元。2025年全市基层诊疗量占比达到66.43%。此外，龙岩市还推动行政村卫生室标准化建设实现全覆盖，800人以上行政村由乡镇卫生院延伸举办一体化村卫生室，全部纳入医保定点覆盖范围。全市推行“县统乡聘村用”，将乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，实现同岗同酬。市、县两级建立“编制周转池”和“职称周转池”，2021年以来长汀县全科医生增长了48.3%，中高级职称人员占比提高了16.8%。市级医院下派30名骨干医生对口帮扶长汀县级医院和次中心。一系列举措打通了全市山区县就医的“最后一公里”，也为地理条件相似的中西部山区县提供了可复制、可推广的实践经验。县域和基层医疗的最终落脚点，是群众实实在在的就医感受。山西省介休市人民政府副市长吴国华介绍，介休市实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，推动县乡村三级实现医疗卫生服务资源整合与服务协同，努力改善群众就医体验。吴国华谈道，介休市配套出台了县域医共体管理机制改革、人事薪酬制度改革、医保支持政策改革、编制周转池建设等30余项改革制度文件。近五年累计投入13.8亿元，用于支持县级医院基础设施提升、重点专科学科建设，以及基层医疗卫生机构提质改造、设备更新、特色科室建设。每年投入500万元柔性引才资金，聘请100余名介休籍三甲医院专家常态化回乡坐诊、开展手术代教，累计服务群众超10万人次，并投入近1500万元开展标准化村卫生室提档升级改造。在慢病管理方面，介休市探索出了另一套行之有效的模式。山西省介休市医疗集团（人民医院）院长韩军介绍，介休市组建了“介小卫”“介小医”“介小健”“介小康”四支基层健康服务队伍。“介小卫”由公共卫生专业人员组成，负责规范慢性病管理标准和工作规范；“介小医”由500余名县乡村三级医务人员组成，负责诊疗、随访、用药指导；“介小健”由村居民网格员和村公共卫生委员会成员组成，负责健康宣教和生活方式劝导；“介小康”则由180余名慢性病志愿者组成病友互助小组。通过四支队伍协同发力，介休市慢病患者血压、血糖监测设备规范化使用率达到了90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理率达到了80%以上。在县域医共体如何具体运行层面，韩军进一步介绍了三方面改革经验：一是优化资源布局，坚持一体化错位发展、优势互补。以医院康复科为例，介休市人民医院康复科整体下沉至城关乡卫生院后，辖区康复患者日均住院费用下降72%。二是创新便民服务机制，开设慢病一体化门诊，构建预防、诊断、治疗、随访于一体的全链条慢病健康管理服务模式。同时，在慢病一体化门诊设立医保驿站，将慢病认定、诊疗核查、异地转诊备案等18项高频医保业务下沉至基层，将慢病患者从认定到享受报销待遇的全流程由原先的20个工作日压缩至5个工作日。扎实推进检查检验结果县域互通互认，每年为群众减少就医开支约310万元。三是深化数字智慧赋能，建成国家、省、市、乡、村五级远程医疗服务体系，实现县乡远程医疗全覆盖，年均服务人次达到4.56万人。为各村卫生室配齐健康服务一体机、便携式随访包等智能化设备，实现居民健康数据自动采集、实时上传、动态更新。改革后，介休市县域外转就医人次年均减少了1.1万，群众就医满意度达到了92.31%。家庭医生签约服务的关键不在于“签”，而是在于让群众切实感受到服务带来的便捷与安心。对此，福建省长汀县新桥中心卫生院院长付礼甲在发布会上分享了三方面经验：一是推行网格管理。新桥中心卫生院将全镇划分为了76个健康网格，每个网格由一名家庭医生负责，村公共卫生委员会人员、网格员协助，动员网格居民签约并开展健康宣教、慢性病随访、用药指导等服务。对于血压、血糖控制不理想的重点签约居民，相应网格的负责人会实行“三个一”包保服务，即每周一次电话跟踪、每月一次入户随访、每季一次健康评估。通过网格化管理，全镇全人群签约服务率提高到了80%以上，重点人群签约服务率提高到了90%以上。二是建设健康驿站。新桥中心卫生院利用村部、幸福院、老年活动中心等场所开设了20个健康驿站。站内设有自助体检机，供居民免费测量血压、血糖。驿站服务实行积分激励模式，居民们接受服务即可积攒积分，用以兑换健康产品或医疗服务。三是配发便民小药箱。卫生院会为完成家医签约的普通人群和慢病患者分类发放小药箱，普通人群配装碘伏、风油精、创可贴等物品和健康宣传材料，慢病患者则会增加高血压或糖尿病治疗药品。每个小药箱都贴有家庭医生的联系电话，群众有健康问题可以直接联系医生。目前，全镇已累计发放小药箱1万余个，实现了对慢病患者的全覆盖。在老年人健康服务方面，新桥中心卫生院还与县医院共同建立起了老年病科，由县医院负责提供技术和人员，卫生院负责提供设备和场所，收益共享。共建老年病科以来，县医院下沉驻点医师和护理骨干总计4批次，通过“师带徒”培养骨干人才18人。2025年，两院共开展远程会诊186人次、心电诊断7856人次、影像诊断4667人次。卫生院诊疗人次从2021年的5.3万提升到了2025年的8.8万，提升了66%。2021年，国家卫健委启动了基层卫生健康综合试验区建设，聚焦县域和基层医疗卫生体制机制堵点和难点。现如今，五年过去了，而长汀县和介休市的实践表明：县域医疗的出路不在于把病人全部留在县里，而在于构建一个“县级强、乡镇活、村级稳”的服务体系——让常见病在基层就能解决，让疑难重症转得上去、接得回来。
(责编：瞭望君 )
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